Efficacy of trans-nasal fiberendoscopic injection laryngoplasty with centrifuged autologous fat in the treatment of glottic insufficiency due to unilateral vocal fold paralysis
Efficacia della laringoplastica iniettiva fibroendoscopica trans-nasale con grasso autologo centrifugato nel trattamento dell’insufficienza glottica da paralisi cordale monolaterale
A. Ricci Maccarini1, M. Stacchini1, F. Mozzanica2, A. Schindler2, E. Basile3, G. De Rossi4, P. Woo5, M. Remacle6, M. Magnani1
1 ENT Department, M. Bufalini Hospital, Cesena, Italy; 2 Department of Biomedical and Clinical Sciences, L. Sacco Hospital, University of Milan, Milan, Italy; 3 ENT Clinic, University of Messina, Messina, Italy; 4 Medical Center of Phoniatrics and Phonosurgery, Padua, Italy; 5 Clinical Professor, Department Of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Icahn School of Medicine, New York, USA; 6 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Centre Hospitalier Luxemburg, Luxemburg
Summary
The objective of this work is to evaluate the safety, feasibility and efficacy of trans-nasal fiberendoscopic injection laryngoplasty (IL) with centrifuged autologous fat, performed under local anaesthesia, in the treatment of glottic insufficiency due to unilateral vocal fold paralysis (UVFP). It is a within-subject study with follow-up 1 week after phonosurgery and after 6 months. A total of 22 patients with chronic dysphonia caused by glottic insufficiency due to UVFP were enrolled. Each patient underwent trans-nasal IL with centrifuged autologous fat through flexible operative endoscope under local anaesthesia and was evaluated before and twice (1 week and 6 months) after phonosurgery, using a multidimensional set of investigations. The assessment protocol included videolaryngostroboscopy, perceptual evaluation of dysphonia, maximum phonation time and patient’s self-assessment on voice-related quality of life (QOL) with the Voice Handicap Index-10 and the comparative self-assessment on vocal fatigue and voice quality pre-post treatment. Trans-nasal IL with centrifuged autologous fat was performed in all 22 patients and there were no complications in any case. Significant improvements in videolaryngostroboscopic findings, perceptual evaluation of dysphonia, maximum phonation time and QoL self-assessment were reported after 1 week and were maintained at 6 months. In one patient, the result after 6 months was not satisfactory and this patient then underwent a medialization laryngoplasty (thyroplasty type I) with satisfactory long-term results. In conclusion, trans-nasal fiberendoscopic IL with centrifuged autologous fat seems to be a safe, feasible and efficacious phonosurgical procedure for treatment of glottic insufficiency due to unilateral vocal fold paralysis.
Riassunto
L’obiettivo di questo lavoro è quello di valutare la sicurezza, la fattibilità e l’efficacia della laringoplastica iniettiva (LI) fibroendoscopica trans-nasale con grasso autologo centrifugato, effettuata in anestesia locale, nel trattamento della insufficienza glottica da paralisi cordale monolaterale (PCML). È uno studio intra-individuale con controlli a una settimana e 6 mesi dopo la fonochirurgia. Riguardo ai metodi, sono stati arruolati nello studio 22 pazienti con disfonia cronica causata da insufficienza glottica da PCML. Ogni paziente è stato sottoposto a LI trans-nasale con grasso autologo centrifugato mediante endoscopio flessibile operativo in anestesia locale ed è stato valutato prima e a distanza di una settimana e 6 mesi dall’intervento di fonochirurgia, utilizzando una serie di indagini multidimensionale. Il protocollo valutativo comprendeva la videolaringostroboscopia, la valutazione percettiva della disfonia, il tempo massimo fonatorio e l’autovalutazione da parte del paziente sulla qualità della vita in relazione al problema vocale mediante il Voice Handicap Index-10 e l’Autovalutazione Comparativa pre-post trattamento riguardo alla fatica fonatoria e alla qualità della voce. I risultati hanno mostrato che la LI trans-nasale con grasso autologo centrifugato effettuata nei 22 pazienti non ha avuto complicanze. Sono stati riportati miglioramenti significativi dei rilievi laringostroboscopici, della valutazione percettiva della disfonia, del tempo massimo fonatorio e dell’autovalutazione sulla qualità della vita ad una settimana dall’intervento di fonochirurgia, che si sono mantenuti anche a distanza di 6 mesi. In un paziente il risultato dopo 6 mesi non è stato soddisfacente ed è stato operato di laringoplastica di medializzazione cordale (tiroplastica di tipo I) con soddisfacenti risultati a lungo termine. In conclusione, la LI fibroendoscopica trans-nasale con grasso autologo centrifugato sembra essere una procedura fonochirurgica sicura, fattibile ed efficace per il trattamento dell’insufficienza glottica da paralisi cordale monolaterale.